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中医或有利于阻断骨髓增生异常综合征MDS向急性白血病转化

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发表于 2020-5-14 14:25:07 | 显示全部楼层 |阅读模式

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患者信息:
何女士,56岁,成都崇州市人,农民,既往有“树脂”接触史
临床诊断:

病史回顾

1、确诊MDS:2017-09-13双侧大小腿、手背部瘀斑瘀青、牙龈出血。查血常规:白细胞减少仅0.98×10^9/升(4~10×10^9/升),中性粒细胞缺乏仅0.21×10^9/升(低于0.5×10^9/升即为中性粒细胞缺乏症),中度贫血:血红蛋白78克/升,血小板减少:37×10^9/升。

2017-09-15成都市某三甲医院确诊:骨髓增生异常综合征(MDS-EB-1)。

2、启动化疗:2017-09-23给予CAG方案(阿柔比星、阿糖胞苷、粒细胞集落刺激因子)。化疗后发生严重感染。

出院时白细胞正常,轻度贫血(住院期间输血后出院时血红蛋白为82克/升,较入院前上升不明显),血小板减少稳定:40×10^9/升。

3、寻求中医:化疗期间消化道反应严重,体重减轻5公斤,恐惧化疗。来我院中医治疗。

2017-10-23:初诊我院门诊时,2017-10-18血常规检查:白细胞7.97×10^9/升;血红蛋白82克/升;血小板31×10^9/升,开始纯中药治疗。

4、2017-11-21,查血常规各项指标均恢复正常了。
5、2018-04-16,近半年的纯中药治疗,没有一次化疗,血常规结果均正常:白细胞5.63×10^9/升,中性粒细胞3.45×10^9/升;血红蛋白124克/升;血小板185×10^9/升。

案例分析思考

1、纯中医治疗高风险向急性白血病转化的骨髓增生异常综合征(MDS-EB-1型,初诊时原始粒细胞为6.5%),2月后血常规恢复正常。

2、初诊时按照标准CAG方案化疗,治疗结果使原始粒细胞(白血病肿瘤细胞)下降,但贫血和血小板减少没有什么改善。一般来说,一次化疗解决不了问题,原始粒细胞再涨的可能性存在。

3、原始粒细胞,即随后可能发展壮大的白血病肿瘤细胞,是整个MDS诊断、治疗、疗效评估最为关键的指标,其上升超过5%、10%、15%的过程,就是向急性髓系白血病转化的过程,达到20%即是转化为急性髓系白血病。因此,MDS向白血病的转化,就盯这个指标,部分患者的转化是不可逆的,部分患者的病情又是相对惰性或者静止的,其中的差别医学上还没有明确的定论,但是存在这种差别。

4、MDS确诊的指标、危险分层的判断、疗效评估和预后的判断是多方面的,其中原始粒细胞升高为代表的两个类型极比较容易转化为急性白血病,即“原始细胞增多-I型(MDS-EB-1)”和“原始细胞增多-II型(MDS-EB-2)”,二者没有本质区别,转化为急性白血病的几率相当,可能只是时间问题。因此,稳定病情、阻止向急性白血病转化、改善和提高生活质量、延长生存期,就是MDS的主要治疗目标和方向,治愈的可能性几乎没有,而稳定的可能性相对比较大。

5、为了实现上述目标,目前的标准治疗却是以小剂量联合化疗、地西他滨去甲基化治疗两种方案为主,如果达到急性白血病标准则按照相应化疗实施(但疗效差),就单纯此类治疗来看,并没有达到医学治疗上的目的,相反有时可能因为骨髓在MDS本病、白血病肿瘤细胞(虽然比例较低)、联合化疗(细胞毒性治疗药物)、地西他滨治疗(骨髓的抑制和骨髓的纤维化效应)联合打击下,其实治疗前景真的非常悲观。目前,MDS还没有明确有效的治疗用药。从实际治疗中可以看出,如果目前的治疗手段对于升高的原始粒细胞的打击同时,更多地是打击了正常细胞,原因在于:原始粒细胞仅为10%以下,而正常细胞却有90%,那么细胞毒性治疗是对身体有利还是更大的危害呢?我认为是后者。

6、因此,中医中药在MDS的各型治疗中,将有极大的用武之地和疗效发挥,通过纯中医治疗抑制“肿瘤细胞”、辅以健脾补肾、血益气补血、促进造血恢复。这也是让骨髓、外周血细胞维持稳定的得要思路和方法。当原始粒细胞开始不间断地上升时,才可以小剂量化疗以阻止其继续上升、阻止向白血病转化。尽量少地减少各方不利因素对患者自身骨髓的损害。前面也介绍了中药治疗MDS取得疗效的多个案例,包括中低危险度的MDS类型(即单系发育异常的SLD、多系发育异常的MLD)、孤立的5q-综合征等,经过中医治疗,血常规恢复正常,此几类患者可以无需化疗或去甲基化治疗,说明中药治疗的有效性。

7、本案例的纯中医治疗效果非常理想,白细胞、血红蛋白、血小板全部正常,真正达到了阻止病情进展、稳定病情、改善生活质量的治疗目标。试想,如果当初没有中医治疗,继续联合化疗将是怎样一种治疗后果?或者持续感染、骨髓功能受打击或者重创、原始粒细胞在骨髓功能差的情况下持续向急性白血病进展,当然高昂的经济负担也将伴随而至。

本案例结论

这是一例真正意义上的以防守为主的中医治疗取得较好疗效的案例,贫血纠正、血小板减少恢复、白细胞稳定正常。希望能够在MDS的治疗中,调整思路、中西医配合,提高MDS的综合治疗效果和远期疗效和生存期。


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