狼疮性肾炎分类

湖南医声

	狼疮性肾炎指狼疮累及到肾脏引起的病变，病理分类主要指狼疮肾炎病理的分类，一般通过肾脏穿刺结果，免疫荧光和电镜检查得出分类结果，现在沿用的基本上是2003年国际肾脏病学会和国际病理学学会的分类标准，主要是分为六型，具体如下： 1、Ⅰ型指轻微系膜性狼疮肾炎：光镜下没有明显改变，但是在免疫荧光下可以看到在系膜区免疫复合物的沉积； 2、Ⅱ型是系膜增生性狼疮肾炎：相对较重，可以看到在系膜区免疫复合物的沉积，同时可以看到在系膜区的系膜细胞增生、系膜基质增生； 3、Ⅲ型是局灶增生性狼疮肾炎：肾小球内皮细胞的增生，同时伴有在内皮下的免疫复合物沉积，但是范围小于50%的肾小球； 4、Ⅳ型是弥漫增生性狼疮肾炎：弥漫增殖型，所以范围增加，主要是大于50%的肾小球受累，同时伴有内皮细胞的增生，以及免疫复合物在内皮下沉积； 5、Ⅴ型指膜性狼疮肾炎：系膜以及内皮细胞增生，可以不明显，但是主要还是肾小球毛细血管袢，基底膜增厚表现，同时可以看到免疫复合物在上皮下沉积； 6、Ⅵ型指硬化性狼疮肾炎：主要是体现大于90%的肾小球进行性硬化，没有明显的增生性改变。临床上通过狼疮的分类标准进行狼疮治疗方案的制定。 一般Ⅰ型、Ⅱ型预后比较好，不一定要用大剂量的激素、免疫抑制剂； Ⅲ型、Ⅳ型多数需要用到激素和免疫抑制剂；Ⅴ型多数也会用到激素和免疫抑制剂，但是在免疫制剂选择上，会对膜性肾病多加考虑； Ⅵ型基本是慢性肾衰竭，因此主要是肾脏替代治疗，比如血透、腹透。因此临床上根据分类标准指标指导治疗。