反复发热伴关节疼痛、皮疹7月余，诊断是什么？成人still?

湖南医声

	患者性别：女 患者年龄：26岁 简要病史：患者自2017年10月始出现不明原因发热，最高时体温40℃，伴有四肢散在不对称充血性红斑样皮疹及关节肌肉疼痛，关节部位不固定、非对称，为膝关节及左侧踝关节疼痛，双侧大腿肌肉酸痛，伴有咽痛及吞咽不适感，发热时有全身乏力感，发热时好时坏，呈复发缓解过程，发热时皮疹及关节疼痛、咽痛等不适出现或加剧，热退后皮疹减轻甚至消失，皮疹消失后不留瘢痕，关节肌肉疼痛及咽痛也减轻甚至好转。患者曾在**市人民医院、**医科大学第一附属医院及我院多家医院门诊就诊，多次检查血常规提示白细胞计数及中性粒细胞计数异常升高，诊断为“急性荨麻疹”，曾使用头孢西丁、甲泼尼龙、左西替利嗪等药物治疗，当时治疗后发热有减轻，皮疹消退，但之后病情反复，多次出现发热及皮疹，2018.4.24在我科住院治疗，当时诊断为“急性感染性荨麻疹”，给予左氧氟沙星及左西替利嗪治疗一周后好转出院，但出院第二天即又出现发热、皮疹、关节疼痛、双脚麻木感症状，5月3日在**镇医院化验血常规WBC10.50*106^9/L,中性粒细胞计数8.40*106^9/L，中性粒细胞百分比80.0%，入院后完善血清铁蛋白、风湿全套、补体C3、**、免疫球蛋白、Torch、ANCA、肌电图、RF、ASO、生化常规、血培养、尿常规、粪便常规、肿瘤标记物、心电图、心脏彩超、上腹部B超、胸片、骨穿、淋巴结穿刺细胞学等检查，结果提示：生化常规、血清铁蛋白正常，肿瘤标记物中血清铁升高，风湿系列均阴性，补体C3、**、Torch、ANCA、肌电图、血培养、心电图、心脏彩超、上腹部B超、胸片、尿常规、粪便常规结果均正常，免疫球蛋白IGG轻度升高、RF、ASO升高，颈部淋巴结提示反应性淋巴结炎，骨髓细胞学提示红系缺铁性改变，粒系似感染性骨髓象。 体格检查：T 37.0℃°，BP 111/79mmHg，R 18次/分，神清，精神可，急性病容，对答切题，口唇、甲床无紫绀，咽部充血，咽后壁可见淋巴滤泡增生，双侧颈部各触及一淋巴结，直径约0.8cm，质软，活动度尚可，全身皮肤未见明显皮疹、瘀点及瘀斑，气管居中，颈静脉无充盈，肝颈静脉回流征（-），胸骨无压痛，两肺呼吸音稍粗，未闻及明显干湿性啰音，心率78次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹软，全腹无明显压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢及足背部无浮肿，四肢肌力肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。 辅助检查：4.30血培养阴性，PCT正常；5.5：生化常规、血清铁蛋白正常，肿瘤标记物中血清铁升高，风湿系列均阴性，补体C3、**、Torch、ANCA、肌电图、血培养、心电图、心脏彩超、上腹部B超、胸片、尿常规、粪便常规结果均正常，免疫球蛋白IGG轻度升高、RF、ASO升高，颈部淋巴结提示反应性淋巴结炎，骨髓细胞学提示红系缺铁性改变，粒系似感染性骨髓象，5.10抗CCP抗体阳性 临床诊断：成人still病，未确诊。 治疗经过：患者4.24--4.30给予左氧氟沙星0.4g,iv,gtt,qd按照“”急性感染性荨麻疹“”治疗好转后出院1天又出现发热伴皮疹，关节疼痛、咽部不适，5.4给予左氧氟沙星0.4g,iv,gtt,qd夜间最高体温39℃，随即停用抗菌药物，给予醋氯芬酸缓释片0.2g,po,qd+甲泼尼龙40mg，iv，gtt,qd治疗后病情逐渐缓解，患者现无明显不适症状。