姓名：苏某某 性别：男 年龄：11岁 籍贯：广东
住院号：1715 门诊号：4649 病症：特发性血小板减少性紫癜（ITP）
患儿母亲携患儿于2004年5月24日来我院住院治疗，反复皮肤瘀点4年余之主诉入院。2000年9月无明显诱因或原因发生鼻衄，量少，可自止，并伴有皮肤出血点及片状瘀斑，在当地医院查血小板50x10^9/L，并做骨髓检查确诊为特发性血小板减少性紫癜（ITP），曾给予大剂量强的松口服，达那唑口服，滴注长春新碱、丙种球蛋白等药物治疗，开始使用后血小板上升，有时甚至达160x10^9/L，但减量或停药后血小板很快下降，到后来所有西药治疗均无反应，于是来我院寻求中医治疗。
入院体检：T：36.5℃、P：90次/分、R：20次/分、BP：90/60mmHg。发育正常，营养良好，神志清晰，面色红润，自动体位，查体合作。皮肤未见黄染，肤色正常，未见出血点及瘀斑，浅表淋巴结未触及。头颅无畸形，五官端正，眼睑无浮肿，无斜视，睑结膜无苍白，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，光反射正常，鼻通气好，鼻腔未见血性分泌物，口唇、口腔黏膜色正常，未见血泡，咽不红，扁桃体不大。颈软，甲状腺不大，气管居中。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛，双肺呼吸动度一致，双侧语颤正常，未触及摩擦感，叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻哮鸣及干湿性啰音，心尖搏动在左锁骨中线第五肋间，未触及细震颤及心包摩擦感，心界不大，心律齐，90次/分，未闻及心包摩擦音，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹平，未见肠型及异常蠕动波，未触及包块，肝、脾肋下未触及，叩诊呈鼓音，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，下肢无水肿，生理反射正常，未见病理反射。
入院后实验室检查Hb：130g/L，WBC：8.8x10^9/L，PLT：40x10^9/L，骨髓涂片检查：取材、涂片、染色良好，有核细胞增生明显活跃，粒系占63%，红系占50%，粒：红=2:65，粒系增生活跃，各阶段细胞比例、形态大致正常，淋巴细胞、单核细胞、浆细胞比例大致正常，淋巴细胞、单核细胞、浆细胞比例大致正常，巨核细胞，全片共见1282个，分类25个，其中幼稚巨核细胞6个，过渡巨核细胞8个，成熟无血小板形成巨核细胞11个，未见产血小板巨核细胞，血小板少见。骨髓涂片检查符合特发性血小板减少性紫癜之诊断（ITP）。
入院后组织会诊一致认为对本病例的治疗要高度重视，制订适合病情的治疗方案，病程已4年，几乎所有西药均治疗无效，由于患儿年龄不足15岁，无法进行脾脏切除，治疗方案是否有效的基础是必须摸清病情。
国内外将特发性血小板减少性紫癜之诊断（ITP）分为急性和慢性两种类型，我们总结几十年的治疗经验将本病按临床表现分为急性型、反复发作型、慢性型和难治型。急性型发病急，表现常严重，治愈率高；反复发作型发病急，治愈后常反复；慢性型病情轻，较难治愈；难治型常对各种治疗效果不好，这些分型不能完全反映患者的预后。为此，我们按照骨髓巨核细胞数又分为巨核细胞显著增多型（巨核细胞数＞1000个/片），巨核细胞明显增多型（1000＞巨核细胞数＞300个/片），巨核细胞增多型（300＞巨核细胞数＞70个/片），巨核细胞正常型（70＞巨核细胞数＞9个/片）。按照我们发现的规律，巨核细胞愈多，治愈周期愈长，但治愈率高。
本病例属于难治型，治愈机会很低，但又属于巨核细胞显著增多型，这样分型对治愈该病例带来了希望。于是，我们制订了治疗方案，开始用复方皂矾丸加升血小板汤Ⅰ号，配用骨髓重健胶囊，服用6周后，血小板纹丝不动，后又改用升血小板汤Ⅱ号汤，又服用了9个月血小板原地踏步，又改用杂方进行治疗，配用升血小板胶囊直至2006年1月2日，共治疗了32个月，血小板由初治疗时40x10^9/L至32个月后仍维持在46x10^9/L，家属心急如焚，而我们也坐卧不宁，是我们总结病例分型有误，还是该病例确实难治，在很无奈的情况下我们和家属一条心，那就是坚持治疗，直到2006年4月9日血小板计数突然上升至190x10^9/L，家属和我们简直不敢相信，经过反复查对数据无误，是否能经住时间的考验呢？于2006年4月17日查血小板数268x10^9/L，2006年11月12日血小板数313x10^9/L，直至2007年2月2日随访时，血小板数为200x10^9/L，这也许是量变到质变的哲学原理，一切自然科学和社会科学都不可逾越这条定律，对疾病来说这就是累积效应。
发表于 2020-6-12 14:18:36
