一、患者资料：姓名：翟某 性别：男 年龄：19岁 籍贯：内蒙古
二、患者病史
1、病发原因：内蒙古19岁患者翟某以反复皮肤散在瘀点7月有余，无明显诱发原因出现皮肤出血点和瘀斑，未发现鼻衄龈血，亦未发生过咯血、黑便及尿血，病后脸色红润，不经常感冒发烧，在当地医院查血小板减少，随转北京军区总院查HB和WBC正常，唯血小板16×10^9/L，诊断为再生障碍性贫血，经治疗无效。 2、患者病后实验室检查：患者于2000年8月7日在内蒙古呼和浩特市首诊时HB：150g/L WBC：7.1×10^9/L PLT：16×10^9/L，于8月17日转北京军区总院外周血象HB：136g/L WBC：8.2×10^9/L PLT：13×10^9/L。
3、患者两次骨髓活检病理诊断：
（1）造血组织占10%，脂肪组织90%，骨髓增生重度低下；
（2）各系增生均极度低下，成熟细胞及晚幼红细胞偶见；
（3）巨核系未见；
4、患者曾经治疗情况：按照再障进行中医结合治疗后，HB：160g/L WBC：5.4×10^9/L PLT：49×10^9/L，并经过近一年的观察，患者病情稳定，虽经治疗但血小板未恢复正常。
三、患者来我院检查情况
2001年4月2日，患者来我院门诊检查与治疗
来院体检：T P R BP正常，发育正常，营养好，意识清醒，无贫血面容;肤色无黄染，未见出血点；鼻通气畅，未见血性分泌物；双耳道未见分泌物；口唇及口腔粘膜未见苍白；胸廓对称，胸骨无压疼；腹平，未见肠型及异常蠕动波；脊柱、四肢无畸形，下肢无水肿，生理反射存在未查出病理反射。
血象检查结果：HB：126g/L WCB：5.0×10^9/L PLT：30×10^9/L Ret：0.6%，由于家属不愿再做检查故参照以上检查，确诊为再生障碍性贫血。
四、我院分析病例
这是一个特殊病例，临床偶可遇到，骨髓涂片与骨髓病理检查及ECT检查结果不符，本例即属于此类，按照临床诊断规范，涂片检查和活检不符时，常以活检为准，但怎样解释这种不符呢，涂片检查常采用抽吸的方式，可能由于抽吸副压过大将细胞抽出，而活检是看组织象，结果更可供参考，按照这种思路我们最后确诊为再生障碍性贫血。
五、我院诊疗方案：
按照再障的治疗常规进行治疗，并按照辩证进行加减。
六、我院治疗结果
2001年4月2日开始治疗至2002年4月19日HB：185g/L，WBC：4.6×10^9/L PLT：103×10^9/L
2002年8月10日终止治疗，血象正常，随访至2007年2月血象仍正常。
发表于 2020-6-13 14:17:46
