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 | 基本信息： 姓名：韩XX 性别：男 年龄：15岁 藉贯：陕西
患儿病史： 患儿于11个月前不明原因出现面色苍白，头昏，乏困无力，牙龈出血，鼻衄，血量多不易止，当时未引起注意，于病后4个月病情加重且出现心慌、气短。在当地医院查血，三系血细胞减少，经骨髓穿刺诊断为再生障碍性贫血，给予输血及药物治疗未见好转，随去天津血液病研究所血液病医院诊断同上给予、益血生、环孢霉素A及支持治疗无效。
患者于2002年3月4日来我院住院治疗 入院体检：T：37℃ P：96次/分 R：20次/分 BP：15/8 Kpa发育正常，营养中等，神志清，呈贫血面貌，自动体位、查体合作。头颅无畸形，双眼裂等大，巩膜无黄染，睑结合膜苍白，双瞳孔等大，光反应好，鼻无畸形，鼻腔未见血性分泌物，鼻通气好，外耳道未见分泌液，听力正常，双乳突无压疼，口唇及口腔粘膜苍白，未见出血点及糜烂、溃疡，咽不红，扁桃体不大。颈软，甲状腺不大，气管居中。胸廓对称无畸形，胸骨无压疼，双肺呼吸动度一致，节律均匀，双肺语颤正常，未触及胸膜摩擦感，叩诊两肺清音，未闻及摩擦音及干湿性啰音，心前区未触及震颤，心界不大，心律齐，96次/分，未闻及杂音。腹平软、未见肠形及蠕动波，未触及包块，肝脾肋下未触及，未叩及移动性浊音，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，下肢无水肿，生理反射存在，未引出病理反射。 病后实验室检查：血常规检查HB：46g/L WBC：2.6×10^9/L PLT：16×10^9/L Ret：0.8%，尿、粪常规，肝、肾功、血糖正常，三溶血试验㈠，骨髓涂片检查，取材，涂片，染色良好，有核细胞增生活跃，粒细胞系占16%，红细胞系占6%，全片未见巨核细胞，淋巴细胞，浆细胞2%（2001年12月19日），再次骨髓涂片检查，取材，涂片，染色良好，有核细胞明显增生活跃，粒细胞系30%，红细胞系46.8%，其中原始粒细胞1.6%，早幼粒细胞3.6%，原始红细胞0.8%，早幼红细胞2.4%，非造血细胞22.4%，巨核细胞全片见22个，未见病态造血现象，（2002年7月15日）第一次骨髓涂片检查，造血细胞减少，非造血细胞增多，诊断为再生障碍性贫血，第二次骨髓涂片检查诊断为增生性贫血。
病情分析： 外周血象未见变化，而时隔7个月，骨髓涂片出现显著变化，前者造血细胞减少，非造血细胞增多，而后者刚好相反，造血细胞增多，特别是幼稚前体细胞显著增，但未见病态造血象，在做系统治疗前，在制订治疗方案前必须对患儿相关实验检查做出具体分析，做出合理的解释才能得出正确的诊断：一种解释是重型再障损害在多能干细胞，发病急、病情严重，而轻型再障骨髓造血组织损害定位在定向造血干细胞，且损害不是均一性，中心骨髓常保留造血组织或在骨髓造血组织中保留若干岛性造血，这些造血岛的造血功能常呈代续状态，造血细胞异常活跃，另一种解释就是增生减低的骨髓在中医，西医有效治疗后造血功能的恢复也不是均一的，常出现若干造血岛，这种造血岛可不断扩大，联结起来也是一种“农村包围城市”的恢复过程。我们的穿刺点可能正好选择在造血岛上。
治疗及观察： 基于以上想法，我院确诊为再生障碍性贫血的恢复过程，按照这种思路，我院为患儿制订了治疗方案，确定治疗无效故停用，方案以中医为主， 2002年3月4日开始治疗至2002年7月患者自己终断治疗，期间血象稳定。 2005年6月至同年9月份HB：106g/L WBC：3.2×10^9/L PLT：83×10^9/L。 同年11月HB：140g/L WBC:4.2×10^9/L PLT：126×10^9/L，血象已完全恢复正常。
结果： 随访至2007年2月16日患者身体健康一切正常。
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发表于 2020-6-13 14:27:37