2019年9月21日上午,收到了血小板减少患儿戴某家长送来的一面“医德高尚,仁心仁术”的锦旗,患儿家长特别要求将锦旗亲自送到手上,激动得表示“特别感谢治好了我儿子的血小板减少,孩子病发时血小板只有3个,辗转好几家医院血小板最高值仅达30,最后坚持中药治疗,孩子血小板才达到正常范围,停药已经一年多了,血小板一直稳定在230左右,即使感冒也不太受影响……”
下面跟大家一起分享此例幼儿血小板减少的治疗历程——
一、患儿资料
患者姓名:戴某某 发病年龄:1岁1个月
籍贯:陕西西安 电话150xxxxxx358
患儿主诉:发现血小板减少1年余
二、患儿病史
患儿2016年1月因感冒,伴颈部出血点,于当地医院查血常规:PLT 37×10^9/L,余两系正常。遂于西安市儿童医院做血常规PLT 31×10^9/L,给予激素治疗(具体用药及用量不详),血小板升至正常,之后间断性口服强的松1片/日,共服用1月余。停用1月后,全身皮肤再次出现散在出血点,复查血常规:PLT 1×10^9/L,给予丙球治疗1天(具体量不详)后,血小板恢复正常。半个月后PLT 50×10^9/L,后加用维血宁、槐杞黄颗粒等药物治疗1月余,之后于儿童医院口服中药至2017年1月,血小板维持在PLT 20-50×10^9/L。后来从网络上了解我院,近日来,精神可,食纳尚可,睡眠可,大小便正常。 既往史:按时接种预防针,否认肝炎结核病等传染史,否认食物及药物过敏史,无输血史。
三、患儿检查情况及诊断
家属携患儿于2017年1月10日来我院门诊治疗。
查体:T36.5℃,P78/分,R20次/分,颈部及面部可见散在出血点,浅表淋巴结未触及肿大,头颅五官端正无畸形,咽不红,心肺听诊未闻及异常,腹软,无压痛、反跳痛,肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。
中医四诊:神志清,双目有神,表情自如,形体适中,语声正常,气息正常。舌质淡,苔厚腻,脉细。
血常规结果:WbC 4.94×10^9/L、 Hb122g/ L、PLT 30×10^9/L.
中医诊断:血证(血热妄行)
西医诊断:血小板减少症
四、制定中医诊疗方案
考虑到患儿年龄尚幼,决定给予中医药治疗方式。
治疗方案以加减猴耳环、连翘、板蓝根、麦冬、神曲、野菊花、焦山楂、麦芽、 桑白皮、苍术等中药材,根据患儿康复情况,灵活调整中医治疗方案。
五、血小板减少患儿治疗过程纪实
治疗从2017年1月10日开始,当时血象Hb:122 g/L,Wbc: 4.94×10^9/L,PLT:30×10^9/L;
2017年1月23日,血象Hb:131 g/L,Wbc: 6.64×10^9/L,PLT:50×10^9/L;家属诉患儿食纳差,查体咽红,全身皮肤五明显出血点。
2017年2月24日,血象Hb:127g/L,Wbc: 8.28×10^9/L,PLT:34×10^9/L;家属诉患儿食纳差,咽红,全身可见散在出血点。
2017年3月10日,血象Hb:123g/L,Wbc: 5.94×10^9/L,PLT:136×10^9/L;患儿感冒一周,口服抗病毒颗粒及止咳橘红药、猴耳环消炎颗粒。
2017年4月18日,血象Hb:123g/L,Wbc: 10.17×10^9/L,PLT:98×10^9/L;
2017年5月31日,血象Hb:119g/L,Wbc: 6.55×10^9/L,PLT:131×10^9/L;治疗四个多月,患儿的血小板数值已经有了明显的增长。
2017年7月4日,血象Hb:127g/L,Wbc: 5.64×10^9/L,PLT:110×10^9/L;1天前患儿有轻微咳嗽。
2017年9月6日,血象Hb:121g/L,Wbc: 6.34×10^9/L,PLT:122×10^9/L;
2017年11月14日,血象Hb:126g/L,Wbc: 6.91×10^9/L,PLT:153×10^9/L;
2017年12月18日,血象Hb:120g/L,Wbc: 5.71×10^9/L,PLT:199×10^9/L;
2018年3月1日,血象Hb:121g/L,Wbc: 4.61×10^9/L,PLT:142×10^9/L;
2018年4月3日,血象Hb:127g/L,Wbc:7.2×10^9/L,PLT:214×10^9/L;
2018年6月14日,血象Hb:124g/L,Wbc:8.7×10^9/L,PLT:263×10^9/L;
患儿经过一年5个月的治疗,患儿血小板数值逐渐趋于稳定并波动在正常范围内,从来院PLT:30×10^9/L上升至PLT:263×10^9/L,患儿停止用药。
患儿父母讲述:患儿停药一年多了,血小板数值一直保持在230左右,感冒时血小板数值也没有出现很大的波动。
中医治疗幼儿血小板减少,血小板数值稳步上升,停药后一年半的时间患儿血小板数值稳定,无反复,此例属于康复案例。