血小板11→201 中医药治疗成人再生障碍性贫血案例

湖南医声

	一、患者资料 　　患者姓名：赵某某  年龄：27岁 籍贯：青海西宁  电话：155XXX908 　　初诊时间：2016年8月29日    病症：再生障碍性贫血 　　二、患者病史及主诉 　　患者于2016年8月14日左右因“感冒”出现全身乏力，伴咽部疼痛不适，无发热、头晕不适，自服感冒药后上述症状稍有改善。3天后上述症状再次出现，伴鼻腔出血，可自行止住，双下肢皮肤可见散在出血点，不高出皮面，无瘙痒感，遂于青海省人民医院查血常规Hb：98g/L，Wbc： 1.5×10^9/L，PLT：4×10^9/L，Ret0.2%。行骨髓穿刺及活检检查考虑为“再障”。给予“甲强龙、环孢素、输注血小板、重组人粒细胞刺激因子、白介素-11、生血宝等治疗后上述症状稍有好转。后经主管医师进一步治疗。 　　三、患者各项检查情况 　　患者于2016年8月29日到我院进行进一步检查和治疗。 　　1、患儿状况：患者患“牛皮癣”5月余，未治疗。无疫区居住史，否认食物、药物过敏史。 　　2、查体：T 37℃，神志清，精神、食纳尚可，全身皮肤粘膜未见出血点，浅表淋巴结未触及肿大，头颅五官无畸形，咽不红，扁桃体不大，心肺听诊未闻及异常，腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。 　　3、中医四诊：神志清，精神尚可，双目有神，表情自如，形体适中，语声正常，气息正常。盗汗，舌质淡，苔薄白。脉细。 　　4、血常规结果：Wbc： 4.17×10^9/L，Hb：88g/L，PLT：11×10^9/L。 　　5、骨髓诊断：骨髓造血组织增生明显低下（大致符合AA特征） 　　6、诊断：中医诊断：血劳病；西医诊断：再生障碍性贫血 　　四、综合分析病情为患者制定诊疗方案 　　根据检查结果综合分析患者病情、联合会诊，为患者制定以中医药为主导辨证施治方案。以汤剂加减菟丝子、淫羊藿、当归、白芍、砂仁、陈皮、五味子、大小蓟等中药材为主导，配用康力龙、环孢素等西药做支持治疗。随患者康复不同阶段，灵活调整治疗方案。 　　五、再障患者治疗过程及结果 　　患儿治疗从2016年8月29日开始，当时血象Hb：88 g/L，Wbc： 4.17×10^9/L，PLT：11×10^9/L。此阶段患者平均一周左右输一次血小板，发病以来未输过红细胞。 　　2016年9月8日：患者已十余天未输血小板，服中药后出现轻微腹泻，嘱将中药减量服用，并一月后复查血象。 　　2016年9月26日，血象Hb：99 g/L，Wbc： 4.9×10^9/L，PLT：43×10^9/L。患者目前精神可，食欲佳，无不适症状，嘱继续按原方案服药观察。 　　2016年10月31日，血象Hb：118 g/L，Wbc： 4.93×10^9/L，PLT：42×10^9/L; 　　2016年12月28日，血象Hb：129 g/L，Wbc： 5.7×10^9/L，PLT：68×10^9/L（患者12月15日测肝功稍高，改为甘利欣保肝。） 　　2017年1月21日，血象Hb：141g/L，Wbc： 6.6×10^9/L，PLT：90×10^9/L; 　　2017年3月30日，血象Hb：145g/L，Wbc： 7.1×10^9/L，PLT：108×10^9/L。患者6个月未输血小板。 　　2017年5月8日，血象Hb：143g/L，Wbc： 6.18×10^9/L，PLT：112×10^9/L; 　　2017年7月17日，血象Hb：151g/L，Wbc： 5.78×10^9/L，PLT：121×10^9/L。 　　2017年8月19日，血象Hb：155g/L，Wbc： 7.16×10^9/L，PLT：158×10^9/L; 　　2017年12月18日，血象Hb：151g/L，Wbc： 6.3×10^9/L，PLT：170×10^9/L。患者自2017年5月至今三系血细胞正常，接下来的治疗逐渐完全撤掉西药配合。建议患者继续用药观察，进一步巩固治疗效果。 　　2018年3月29日，血象Hb：159 g/L，Wbc： 6.44×10^9/L，PLT：201×10^9/L。经过四个多月的巩固治疗，患者目前精神可、食欲可，无不适症状，嘱继续原方案服药观察。 　　2018年5月7日，血象Hb：154 g/L，Wbc： 6.85×10^9/L，PLT：184×10^9/L。 　　2018年7月19日，血象Hb：151 g/L，Wbc： 6.6×10^9/L，PLT：195×10^9/L。 　　2018年9月27日，血象Hb：158 g/L，Wbc： 6.75×10^9/L，PLT：190×10^9/L。 　　2019年3月18日，血象Hb：171 g/L，Wbc： 6.13×10^9/L，PLT：192×10^9/L。 　　患者又经过一年的巩固治疗，三系数值都稳定维持在正常范围内，红细胞数值由初诊的Hb：88 g/L上升至Hb：171 g/L，血小板数值由初诊的PLT：11×10^9/L上升至PLT：201×10^9/L，患者病情稳定，无不适，进入正常生活学习。 　　治疗患者感言：从患病、治疗到康复，幸运的是我没有走弯路，得到正确的治疗方案。治疗期间也碰到过几个血液病病友，辗转全国多家医院，都未得到很好的疗效，我将自己的治疗方案分享给病友，有人带着疑惑和一丝希望进行治疗，有了好转，也有人还是不愿相信中医中药的治疗效果，耽误了最佳治疗时机。在这里也想给久治不愈的再障患者传递一份信念和希望，如果使用各种激素药物效果无效或者效果不佳，建议进行中西医结合治疗。