什么皮肤病会让你误诊为系统性红斑狼疮？（下）

湖南医声

	接上篇《什么皮肤病会让你误诊为系统性红斑狼疮？（上）》 三，面部的脂溢性皮炎 脂溢性皮炎的一般特征为边界清楚的红色斑块伴淡黄色的油腻状鳞屑。它分布于皮脂腺丰富的部位，如头皮、外耳、眼周、面中部、躯干上部和间擦部位。（中国人外耳道少见）。面部脂溢性皮炎可以累及鼻唇沟、眉毛、眉间及鼻外侧区。 值得注意的是中国人的脂溢性皮炎往往不严重，发病率也没那么高。 脂溢性皮炎跟狼疮皮疹的区别： 脂溢性皮炎会有淡黄色的油腻状鳞屑。红斑狼疮的皮肤鳞屑并非如此。 脂溢性皮炎会有头皮屑、 脂溢性皮炎会累及鼻唇沟、眉间、 脂溢性皮炎可表现为：睑缘炎，即为眼睑游离缘发红和睫毛间有黄色结痂。 四，银屑病 银屑病是一种常见的慢性炎症性皮肤病，最常见的特征为覆有银白色鳞屑且边界清楚的红斑。银屑病皮疹一般不会累及面中央。所以不需跟ACLE累及面部鉴别。但累及躯干的SCLE却跟银屑病有相似处。 虽然银屑病可以全身皮肤受累，但最常见的头皮、肘部伸侧、膝部、臀裂、间擦部位、耳道、脐、手掌、足底或指(趾)甲。 银屑病的典型皮疹有如下特征： 1. 皮疹的边界是清晰的。 2. 粉红色、红色的斑疹；皮疹的表皮增厚。 3. 皮肤鳞屑覆盖在斑疹上；鳞屑粘附较牢固，鳞屑刮去时如剥蜡般。去除后可见针点样出血点，习惯叫 Auspitz 现象。 然而，点滴状银屑病跟斑块型颇有不同，在起病之初容易跟SCLE混淆。 对于经验丰富的皮肤病学者来说，银屑病跟SCLE的区别较为明显。但对风湿病医生来说，需要相对熟悉银屑病后才能明确区分之。区别要点： 1，银屑病与SCLE的分布区域有所区别。银屑病的表皮增厚，鳞屑附着更顽固。 2，SCLE会因为光照而加重。而银屑病却可阳光照射而好转。 3，银屑病有瘙痒，虽然没有湿疹突出。但SCLE往往无瘙痒。 4，SCLE常伴随sle的其他症状，如发热、口腔溃疡、蛋白尿等。皮肤活检也可以很好鉴别。 五，总结 在SLE诊疗时，风湿科医生必然要面临皮肤病学问题。要想更好服务SLE病人，风湿科医生应有一定皮肤病知识，而不是单纯依靠皮肤病专家的会诊。