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 | 一、患者资料 姓名：赵某 性别：女 年龄：32岁 籍贯：上海 二、患者主诉 1999年8月患者因淋雨，出现流鼻涕、打喷嚏，误认为感冒，自行口服安乃近，后自测体温，近39℃。就近去社区进行抗炎治疗，三日后好转。半月后，患者感觉疲乏无力、头晕，身上从颜面到四肢，出现片状小红疹，一经碰触，出现青紫色瘀斑，牙龈伴渗血。月经量同比增多，时间延长。后去上海市第一人民医院就诊，经检查，诊断为再生障碍性贫血，住院治疗。期间口服达那唑、环孢素A，并反复进行输血支持治疗，后出现发热、头痛、恶心、呕吐，检查肝功损伤。被迫停服达那唑、环孢素，后经咨询，得知此病为难治性疾病。 三、患者各项检查情况 患者通过我院，入我院治疗。入院后，患者自述乏力、头晕，体力活动受到影响，皮肤有散在出血，月经量增多，周期延长，经色红，不伴腹痛，周期延至45天。 1、查体：T 37.4℃ P 84/分、PR 16次/分、BP 13/9kpa，精神欠佳，重度贫血貌，伴有散在出血点。头颅无畸形，脸结膜苍白无水肿，巩膜无黄染，口腔黏膜未见溃疡及出血点，咽喉不红，扁桃体不大，颈软、气管居中，甲状腺不大，胸廓对称无畸形，胸壁无隆起、包块，胸骨无压痛，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。 心尖搏动位于左锁骨中线与第五肋间隙交界内侧0.5cm，心率84次/分，律齐、心音可，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及。 2、常规检查：血常规HGB:54g/L、WBC:1.8×109/L、PLT:10×109/L；尿、粪常规未见异常；肝肾功能正常，空腹血糖4.8mmol/L，三溶血试验（一）；骨髓检查粒系、红系明显减少，巨核细胞偶见，血小板明显减少。提示急性再生低下性贫血之骨髓变化。“急性再生障碍性贫血”的诊断成立。 四、分析患者病情制定诊疗方案 由于患者处于月经期，经量多，出血中，给予止血敏、止血芳酸静点，立止血1ku静推，深部肌肉注射三合激素，每日一次，三天后经量无明显减少，会导致病情出现危重情况。于是立即输注血小板一个治疗量，同时口服妇康片（炔诺酮）以形成人工周期，经过上述治疗后月经出血得到了较好的控制，出血量明显减少。同时配合全血输注支持治疗纠正贫血，以改善症状。另配合服复方皂矾丸，再障1号、再障2号汤剂治疗原发病。 一周后阴道出血完全止住，症状改善，病情得到控制，但血小板计数上升不明显。后配合升血小板2号方剂，配合输注血小板及细胞悬液。 五、治疗过程及结果 1999年10月：经过2个月的治疗，患者查血常规：HGB:77g/L、WBC:3.0×109/L、PLT:25×109/L。患者对中药反应较好； 2000年10月：持续治疗一年，血红蛋白和红细胞恢复正常； 2001年10月：经过2年治疗后，血小板计数恢复正常，达到100×10^9/L; 2002年4月：完全停药后，血常规恢复正常。 随访，患者近年再无出现异常。
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发表于 2020-6-15 10:25:38