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[西药] 抗血小板药物VS抗凝药物

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发表于 2020-6-22 16:32:36 | 显示全部楼层 |阅读模式

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《体外诊断那些事》小编提醒您:抗血小板药物千万种,安全使用第一条,用药不规范,风险总不断。
之前呢和大家介绍过抗凝药物,今天为什么又出现了抗血小板药物呢?他们到底有什么区别呢?其实啊我们机体的凝血过程从宏观上面讲是分为两个阶段的,即所谓的一期止血和二期止血。一期止血是是通过血管壁和血小板作用,而二期止血是凝血因子的级联反应所产生的凝血酶,作用于纤维蛋白原形成交联纤维蛋白的过程。这其实是两个阶段的,我们流血了,最先作用我们的是血管壁收缩和血小板聚集去堵血,后期才通过二期止血去修补。就比如洪水冲破大坝后,首先进行的是堵水,防止水蔓延,通过填扔沙袋和石头来抗洪,这就是一期止血的血小板所发挥的作用,随后才通过加固堤坝,修复断口,这才是二期止血的开始。
所以我们今天说的抗血小板药物是一期止血的先期过程,抗凝血的排头兵。它和我们之前说的抗凝药物该如何区分呢?他们都是抗栓,不同疾病所形成的血栓方式不同,也决定了抗栓的方式。像我们熟知的冠心病,属于动脉血栓,这类在动脉形成的血栓由于动脉流速快,斑块易受血流冲击破损,为了堵住,血小板大量聚集,因此通常使用抗血小板药物来治疗。房颤这类疾病是静脉血栓所形成,这是通过形成的交联纤维蛋白所形成的渔网把红细胞,血小板兜住,从而形成血栓,因此需要通过抗凝药物来治疗。
那么回到今天的主题,抗血小板药物有哪些呢?目前市场上主要有这么几大类的抗血小板药物:第一类是水杨酸类,最常用的阿司匹林,发现最早,使用最广,第二类是P2Y12受体抑制剂,上世纪末出现的,代表药物有氯吡格雷,普拉格雷,替格瑞洛。第三类是GPIIb/IIIa拮抗剂(GPI),多应用于手术,主要有阿昔单抗,替罗非班和依替巴肽。第四类是磷酸二酯酶抑制剂,代表药物有双嘧达莫,西洛他唑。
再回到一期止血来,血小板究竟是如何工作的呢?当动脉血管内发生粥样硬化斑块破裂后,血小板会粘附在破裂处,随后会释放TXA2(血栓素)和ADP等。聚集血小板,最终形成血栓,阿司匹林药物的药理作用就是减少TXA2的合成,从而阻止血小板聚集。因此对于脑卒中后一定要坚持服药,谨遵医嘱,切忌自行停药。
但市场抗血小板药物很多,而且对于不同人群服用也有差异。那么哪个疗效最好呢?氯吡格雷是前体药物,有较强的抗血小板作用,但有的患者体内的基因原因CYP2C19为慢代谢,因此服用这类药就没有很强的作用了,对于冠心病患者,可以通过阿司匹林和P2Y12受体抑制剂联用。若是有溃疡和高血压患者就需要阿司匹林和胃保护药(PPI)联用。
目前为止阿司匹林的价格,功效,出血风险,抗栓能力都是用的最广的。但是最终选择哪一种抗血小板药物还是需要根据病人自身血栓情况,并发症,基因问题以及经济能力来综合选择。下期我们来说说血栓标志物——新血栓四项。


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