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 | 特发性血小板减少性紫癜（ITP）临床路径标准住院流程
一、适用对象
第一诊断为特发性血小板减少性紫癜（ITP）
二、诊断依据
根据《血液病诊断和疗效标准》（张之南、沈悌主编，科学出版社，2008年，第三版）、《美国血液学会关于ITP的指南》（Blood，1996，88(1):3-40）和《临床诊疗指南-血液病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1. 病史。
2. 多次检查血小板计数减少（包括血涂片）。
3. 脾脏不大或轻度增大。
4. 骨髓检查巨核细胞数增多或正常，有成熟障碍。
5. 排除血小板减少的其他原因。
三、选择治疗方案的依据
根据《邓家栋临床血液学》（邓家栋主编，上海科学技术出版社，2001年，第一版）、《美国血液学会关于ITP的指南》（Blood，1996，88(1):3-40）和《临床诊疗指南-血液病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1. 糖皮质激素作为首选治疗：可常规剂量或短疗程大剂量给药。
2. 急症治疗：适用于严重、广泛出血；可疑或明确颅内出血；需要紧急手术或分娩者。
（1）静脉输注丙种球蛋白。
（2）输注血小板。
四、临床路径标准住院日为14天内
五、进入路径标准
1. 第一诊断必须符合ICD-10：D69.3 特发性血小板减少性紫癜疾病编码。
2. 血液检查指标符合需要住院指征：血小板数<20×109/L，或伴有出血表现或出血危险（如高血压、消化性溃疡等）。
3. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
六、明确诊断及入院常规检查需2~3天（指工作日）
1. 必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规+隐血；
（2）肝肾功能、电解质、凝血功能、输血前检查、血沉、血涂片、血型、自身免疫系统疾病筛查；
（3）胸片、心电图、腹部B超；
2. 发热或疑有感染者可选择：病原微生物培养、影像学检查；
3. 骨髓形态学检查。
七、治疗开始于诊断第1天
八、治疗选择
1. 糖皮质激素作为首选治疗：注意观察皮质激素的副作用并对症处理；防治脏器功能损伤，包括抑酸、补钙等。
（1）常规剂量（泼尼松1mg·Kg-1·d-1）。
（2）短疗程大剂量给药（甲基泼尼松龙1.0g·d-1×3d，或地塞米松40mg·d-1×4d）。
2. 急症治疗：适用于严重、广泛出血；可疑或明确颅内出血；需要紧急手术或分娩者。
（1）静脉输注丙种球蛋白：0.4g·Kg-1·d-1×5d或1.0g·Kg-1·d-1×2d。
（2）输注血小板。
九、出院标准
不输血小板情况下，血小板>20×109/L并且持续3天以上。
十、变异及原因分析
经治疗后，血小板仍持续低于20×109/L并大于2周，则退出该路径。
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发表于 2020-8-31 16:34:38
