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 | 患者, 男, 60岁,因”乏力,全身黄染1月,加重1周”来急诊.
现病史:患者1月前饮较多白酒后出现上腹痛, 全身黄染,尿色黄，在小卫生院用药后（不祥）腹痛缓解，皮肤黄染渐减退。1周来感乏力明显加重，伴下肢明显水肿。在当地住院治疗。当时HB 4.2 g/dl，病人诉有大便颜色变紫，尿色黄，但未见化验单。先前的病史资料也不甚明确。否认明显黑便，出血等。曾输注PRBC 10 U，未见好转，转来我院。
过去史：病人有饮酒史20余年，每天喝白酒半斤左右。否认肝炎等病史。
体检：神清，气促，重度贫血貌，巩膜轻度黄染，浅表淋巴结未及肿大，胸骨压痛（－），肝脾触诊不满意（患者腹式呼吸配合差），下肢凹陷性水肿。
急诊检查：CBC : WBC 8.5 HB 2.9 PLT 230 为正细胞正色素性，
B超：肝正常大小，回声可，脾4.9cm，胆囊泥沙样结石
生化： ALT 80 Cr 2.9 mg/dl 总胆红素1.4（正常<1.2 mg/dl）,间接胆红素0.8（正常<0.6 mg/dl）
该患者急诊入院，发现交叉配血困难，急查Coombs 试验 直接间接均（＋），伴有黄疸，脾大，胆结石，首先考虑自身免疫性贫血。收住入院。
进一步检查发现网织红细胞1.3％（两次）,外周血红细胞淡染区扩大，部分呈痻线状排列，未见破碎红细胞等。
多次小便检查未见胆红素，尿胆原，隐血及蛋白等 含铁血黄素试验（－）
肝炎系列检查均（－）免疫系列检查报告未出。
骨髓检查提示红系几乎未见，呈纯红再障骨髓象。
配血二十多份，都呈强阳性反应，连洗涤红细胞也无法配成功。
目前问题：1. 该如何诊断？是否可诊断自身免疫性贫血伴再障危象？引起溶贫及再障危象是否有诱因？2.是否存在酒精性肝炎过程？3.治疗除用大剂量激素，是否可行血浆置换？是否有其他更好的措施？
请各位多多指教？急！
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发表于 2020-9-16 11:22:07
