最近，小美妈妈多了一件烦心事，小美最近几个晚上总是无端流鼻血，虽然2、3分钟就止住血了，但总是反反复复，小美妈妈心中惶惶。小美妈妈担心孩子患上了白血病之类的大病，惴惴不安的她带着孩子来到中山大学附属第七医院（下简称中山七院）儿童血液专科门诊找到陈纯教授，孩子的血常规和凝血功能检查都正常。中山七院儿科专家说，儿童鼻出血是一种常见症状，多可以自行止住，但是长期反复出血者应该前往医院就诊，积极寻找病因，检查是否为全身原因而非局部原因。
幼儿期以及学龄前期儿童容易反复出鼻血
据了解，儿童鼻出血几乎全部发生在鼻中隔前下部的易出血区。易出血区内有丰富的动静脉血管丛，但是鼻黏膜却很薄，因此血管极易损伤，且血管与软骨关系紧密，导致血管破裂后不易收缩、止血。另外，此处极易因挖鼻而损伤，且易受空气刺激，使黏膜干燥、结痂，如果反复刺激此处，导致尚未完全修复的黏膜再次受损，血痂脱落，就容易反复发生鼻出血。一旦孩子鼻中隔有偏曲或距状突，则鼻出血更常见。
鼻出血的好发年龄主要集中在幼儿期以及学龄前期，除了有鼻腔的内在因素，也跟孩子的生长发育过程和生活习惯有关。由于儿童抵抗力较成人差，易患急慢性鼻炎，腺样体肥大，急慢性鼻窦炎等，容易引起鼻腔干痒、疼痛等不适，外加很多孩子此时还不会擤鼻涕，经常用手揉鼻、挖鼻等，最终导致鼻腔黏膜糜烂破溃出血。
另外，幼儿期及学龄前期儿童大多好动，自我保护意识较差，容易受伤，跌倒，由于局部撞击而引起鼻出血；同时这个年龄段的孩子大多好奇心强，常把玩具、瓜子等异物塞入鼻腔，导致黏膜受损，继发感染，最终引起鼻黏膜糜烂出血。
孩子鼻出血不可抬头后仰也不能用卫生纸塞鼻子
首先说一个常见的错误处理方法：抬头后仰。因为仰头并不能使出血停止，而只是让鼻血换了一个流动的方向，抬头后仰使得鼻血顺着鼻腔往咽喉和食管倒流，最终被孩子咽到胃里去。一旦鼻血量比较大，孩子喉咙处感觉到血腥的气味，可能会惊慌失措，呛到咳嗽，孩子吞咽太多血也会让胃肠道受到刺激，容易发生腹痛、恶心、呕吐，甚至出现喷血、呕血吐血等症状。
中山七院儿科门诊就曾经接诊过类似的患儿，孩子一大早有恶心、呕吐的表现，呕吐物中混有暗色的血性黏液，家长一看吓坏了，赶忙带着孩子来到了中山七院儿科门诊就诊。细心的医生询问并检查后发现，孩子并不是胃肠道出血，而是前一天半夜突然鼻出血，家长让孩子仰头止血，结果大量的鲜血流进胃内的血液没有被消化，并且刺激了胃肠道，使孩子出现了呕血的症状。
另一个常见的错误做法就是用卫生纸塞鼻子。首先，卫生纸堵塞的压力通常达不到很好的止血效果；其次，未经严格消毒的卫生纸可能携带细菌，可能通过破损的鼻黏膜进入血液，诱发感染，而且孩子的鼻黏膜是很娇嫩的，卫生纸容易造成二次损伤；最后，卫生纸可能和血痂粘连在一起，当觉得鼻血止住了，把卫生纸拿出来的时候，容易把刚形成的血痂连带着一起扯出来，反而使伤口又破裂继续流血。
除了以上2种错误做法外，还有一些没有科学依据的做法，比如举起出鼻血对侧的手，中指互相勾住等，这些做法看似也能使鼻血止住，实际上是因为孩子自身的凝血功能发挥作用，即使不这样处理，鼻血也会自行止住。
那么正确的做法是什么呢？由于儿童鼻出血几乎全部发生在鼻中隔前下部的易出血区，因此应使孩子取坐位或半卧位，尽量勿将血液咽下，用手指捏紧两侧鼻翼，压迫鼻中隔前下部，同时可以用冷水袋或湿毛巾冷敷前额和后颈，以促使血管收缩，减少出血。10-15分钟后，鼻出血即大多可以止住。
长期反复出血或大量鼻出血患儿需尽快就诊
虽然儿童鼻出血是一种常见症状，多可以自行止住，但是长期反复出血者应该前往医院就诊，积极寻找病因，检查是否为全身原因而非局部原因。
儿童长期反复鼻出血的全身原因主要为血液系统疾病，以特发性血小板减少性紫癜、白血病、血友病、再生障碍性贫血等多见。其特点是多为双侧鼻孔鼻出血，持续不断，并且反复发作，难以止血，常伴有全身其他部位出血，后果严重，虽然少见，但是更应该引起重视。
此外，大量鼻出血的患儿也应立即就诊处理。首先予以安慰，使之镇静，然后再止血治疗，如使用烧灼法封闭容易反复出血的血管，使用药物处理过的无菌材料进行填塞等方法。出血严重的患儿应住院观察，防止可能出现的贫血或者休克。鼻腔、鼻窦有复杂病变的儿童，也应该前往耳鼻咽喉科就诊治疗。
发表于 2020-9-26 20:08:59
