ITP病家园_血小板压积_过敏性紫癜_血小板减少性紫癜病友网

 找回密码
 立即注册
查看: 21|回复: 0

[病友治疗交流] 狼疮肾病(LN)该如何治疗?最新治疗指南有何更新?

[复制链接]

18

主题

47

帖子

378

积分

ITP病家园-高级会员

Rank: 3Rank: 3

积分
378
发表于 2020-10-9 10:03:32 | 显示全部楼层 |阅读模式

如果您是ITP血小板病患者,一起在这和大家交流病情抱团取暖警惕过度治疗,一起自愈。→ITP病家园:http://www.itpxuexiaoban.cn

您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?立即注册

x
狼疮性肾病(LN)是国内最常见的继发性肾病,尤其好发于青、中年女性。LN一般均需作肾穿刺,因不同病理分型的LN治疗及发展均可不同。其中,最常见的是3型及4型,其次是3+5及4+5型(以上这些类型又可统称为"增生性LN"。再其次是5型(膜性)。今年刚发表的国际权威治疗指南(KDIGO)对LN治疗有多项更新。新指南有这样一些阐述:
病理3、4型LN:
诱导治疗:CTX、或MMF
标准激素0.25-0.5g冲击,口服0.6-1.0mg/kg(最大不>80mg/天)。6周(w)时20mg,8w时15mg,12W时10mg,>12w,5-7.5mg。
小剂量激素:冲击同上。口服20一25mg,20、15、10、7.5、 5 、2.5mg。
维持治疗:MMF(起始维持0.75-1.0,2次/天)。
如不能耐受、无法获得或拟妊娠,改AZA。
如以上二药均不耐受,可用CNIs。
此上二阶段(诱导+维持)不宜<36月。
5型LN:
肾病综合征:激素+任意之一(MMF、CTX、CNIs、美罗华、AZA)。
如活动性LN诱导疗效不佳:
1,确认依从性。
2,检查药物剂量、浓度。
3,可考虑再肾穿(慢性化?TMA?)
4,换另一种一线用药(CTX换MMF或相反)。
5,如对上述两种一线用药均抵抗,可考虑:
A:MMF+CNls
B:加美罗华
C:延长CTX静脉冲击疗程。
对照本人在去年7月17、18日好大夫网上发的5篇短文:
我刚被诊断狼疮性肾炎,能不做肾穿刺吗?狼疮肾炎该如何非免疫治疗?狼疮肾炎该如何免疫治疗?如何预防及治疗狼疮性肾炎复发?狼疮性肾炎可自己停用激素吗?本人体会如下:
1,新指南对3、4型狼疮肾炎
诱导治疗仍推荐激素+CTX或MMF;但维持治疗更推荐MMF(因更少复发)。仅在不能耐受、无法获得或拟妊娠时,才改AZA来代替MMF。
2,新指南对活动性LN诱导疗效不佳者,建议确认病人治疗依从性;检查药物剂量、浓度;考虑再次肾穿;推荐换另一种一线用药(CTX换MMF或相反)。
3,新指南对难治性LN(一线用药均抵抗)推荐:MMF+CNls;加用美罗华;延长CTX静脉冲击疗程。
4,新指南对羟氯喹和其它支持治疗仍予强调。
因为,LN的治疗有高度复杂性及风险性,所以建议您要与有经验的专家充分讨论,选择最适合您病情及意愿的方案!同时,在专家指导下,密切复查肝肾功能、血尿、尿蛋白定量、血白蛋白、血常规、血糖、血补体、sle相关自身抗体等指标!自我监测血压。实时评估及调整免疫及非免疫(支持)治疗方案。只有这样,才能更好地达到LN完全缓解、减少复发、保护肾功能、减少激素和免疫抑制剂治疗的各种併发征!


楼主热帖
回复

使用道具 举报

您需要登录后才可以回帖 登录 | 立即注册

本版积分规则

再障和ITP病友微信交流群!(医托药托勿入)
AA再障病友群  血小板减少儿童ITP群  血小板减少成人ITP群  血小板减少孕产、备孕群
进群病友添加微信号"w90506w" 备注:ITP或再障病友,拉进微信群!
关注微信公众号:PLTXXB  交流懂病更方便

无图精简浏览|手机版|小黑屋|

GMT+8, 2020-10-21 14:55 , Processed in 0.123413 second(s), 29 queries .

感谢百度搜索引擎,百度一下你就知道!
ITP病家园(http://www.itpxuexiaoban.cn)病友自愈案例以及治愈案例!让更多新病友了解ITP,分享传播是一种美德。

© 2001-2017 Comsenz Inc.

快速回复 返回顶部 返回列表