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抗心磷脂综合症的具体诊断标准?它的治疗有哪些方案?

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发表于 2019-12-2 10:02:02 | 显示全部楼层 |阅读模式

如果您是ITP血小板病患者,一起在这和大家交流病情抱团取暖警惕过度治疗,一起自愈。→ITP病家园:http://www.itpxuexiaoban.cn

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诊断
1、 临床表现:
(1)静脉血栓
(2)动脉血栓
(3)习惯性流产
(4)血小板减少
2、实验室指标:
(1)IgG-APL(中/高度水平)
(2)IgM-APL
(3)LA阳性
3、诊断条件:
(1)满足1条临床表现指标加1条实验室指标
(2)APL阳性二次,间隔>3个月
(3)随访5年以上排除sle或其他自身免疫病
治疗原则:
1、抗血小板聚集的药物:阿斯匹林
2、抗凝治疗;华法令及肝素
3、促进纤溶链激酸
主要的治疗手段是抗栓塞、抗凝、免疫抑制等,下面分述各种治疗方法。
1、阿司匹林 阿司匹林作为花生四烯酸代谢产物环氧酶的抑制剂,可抑制前列腺素和血栓素A2的合成。血栓素A2(TXA2)能使血管收缩,促进血小板聚集。阿司匹林作为TXA2栓塞的形成。妊娠合并APS阿司匹林常用量为80mg/d,可待续整个孕期长期服用,经治疗后妊娠成功率可达75%,且对胎儿和孕母无明显不良影响。
2、泼尼松 泼尼松从妊娠开始应用,40-60mg/d,连续用药至妊娠24周,以后逐渐减量至10mg维持到分娩,同时配伍阿司匹林治疗有效率达70%以上。但泼尼松治疗的不良反应较多如胎膜早破、早产、妊娠糖尿病等,因此使用应谨慎,有报道有小剂量泼尼松每日5mg和阿司匹林配伍能减少不良反应且不影响疗效。
3、肝素 普通肝素由于不能通过胎盘对胎儿比较安全,临床应用肝素治疗后妊娠结局良好。肝素治疗开始剂量为10000-20000U/d,分203次注射,中期妊娠后将剂量调节至15000-20000U直至分娩前24-48小时停药。但长期应用肝素可发生血小板减少、出血、骨质疏松等副作用。目前推荐低分子量肝素的剂量是5600U/d,认为其预防栓塞性疾病的效果与肝素相似,但副作用和并发症较少。现临床上常用肝素、阿司匹林、泼尼桦互相配伍或3种药物联合使用,但尚无取得共识的最佳方案。
4、免疫球蛋白 免疫球蛋白治疗妊娠合并APS给药方法在妊娠的早、中期的第一个月用免疫球蛋白400mg/kg.d-1,连用5天,同时长期服用阿司匹林80mg.d-1。经过治疗后病人血清中IgGACL效度下降,基本上都分娩出健康婴儿,分娩后检测治盘组织亦无明显组织学异常。

抗心磷脂抗体与乙型肝炎感染 抗心磷脂抗体是一种自身抗体,常见于自身免疫病及抗磷脂抗体综合征患者中,但也在许多传染病特别是病毒引起的疾病如HIV感染,腮腺炎、甲型肝炎和丙型肝炎中检出。
有学者研究 抗心磷脂抗体(ACA)在乙型肝炎病毒(HBV)感染中的流行情况,结果表明,HBV感染者ACA阳性率(15.43%)与正常对照组(3.92%)相比有显著性升高,在HBV感染中,肝功能异常者ACA阳性率明显于肝功能正常者。结果提示,ACA可常见于乙型肝炎感染者,并可能与乙型肝炎的病情有关。目前认为乙型肝炎的组织损伤主要是由于机体的免疫应答所致。已有的研究表明,HBV可引起一系列的自身免疫现象。正常人群的ACA阳性率仅为0%-7.5%,可见ACA作为一种自身免疫抗体,可能参与了HBV感染者的自身免疫反应。陈智平等通过对HBV感染者不同肝功情况下的ACA阳性率检测,发现肝功能异常者ACA阳性率(21.51%)明显高于肝功能正常者(7.25%)和正常者,而肝功能正常者ACA阳性率和正常结照组相近,认为ACA升高可能与HBV感染无关,而与HBV感染者的病情严程度有关。 ACA是一组异质性抗体,主要与心磷脂的磷脂部分结合,但对其异质性的本质,作用的靶抗原及其致病机理仍未十分清楚。有研究表明,ACA可与血管内皮细胞的磷脂成分结合,破坏血管内皮细胞的结构和功能,也可与血管内皮细胞的磷脂结合形成免疫复合物,激活补体系统,从而造成其损伤。由于带负电荷的磷脂是肝细胞膜的主要构成成分,因此,在肝功能异常的HBV感染者中ACA阳性率较高,可能是ACA与肝细胞膜的磷脂结合,从而破坏肝细胞的结构和功能,也可能与肝功能异常者免疫调节功能紊乱有关。ACA和HBV在肝细胞损害过程中是否存在协同作用,或者ACA仅是HBV引起机体自身免疫反应的伴随物,值得进一步研究。曾报道在ACA阳性的慢性丙型肝炎病人中,血小板减少、血栓形成、肝硬化和门脉高压的发生率较高,在乙型肝炎患者中是否存在这种现象,ACA阳性能否作为乙肝病人出现血栓形成、血小板减少等征候的指征,亦有待进一步研究。
ACA是近年来研究较多的一种自身抗体,由于带负电荷的磷脂是单位膜的主要构成成分,在体内分布很广,ACA可能在某些疾病发病过程的多个环节中发挥作用。HBV感染者血清ACA的检测为研究该病的发病机理提供了一条新的途径。


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三分治七分养,板低西药,板涨上中药。坚持食疗!
不要胡乱就医,不要过度治疗,无出血症状就是最好的!
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发表于 2019-12-6 12:39:34 | 显示全部楼层
多看看论坛里面别人分享的痊愈康复经验吧!泡在论坛几周了!

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发表于 2019-12-6 19:35:22 | 显示全部楼层
多去浏览疾病常识板块吧!那里有很多好的内容值得看。

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发表于 2019-12-25 00:13:57 | 显示全部楼层
忌口……这是在过敏性紫癜中最最重要的一步!!!

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