免疫性血小板减少症简称ITP，是最常见的出血性疾病。该病以血小板计数减少为主要特点，以出血和（或）乏力为主要表现，部分患者伴有焦虑。患者血小板减少的根本原因在于破坏过多，主要是脾脏吞噬了血小板；病程日久，也会出现生成不足，即骨髓巨核细胞生成血小板的功能衰退。 目前，对于ITP的治疗，无论医生还是患者，均存在误区。
误区一：不惜代价把血小板数值升到正常
把ITP患者的血小板数值升到正常是医生和患者的共同愿望。现有的西医治疗方法，包括标准剂量的糖皮质激素、促血小板生成药物、人免疫球蛋白、免疫抑制剂等，都有可能把ITP患者的血小板数值短暂升到正常。划重点：是的，你没有看错，是“短暂”！即疗效不能维持。而且，长期使用上述治疗药物还会导致耐药，在患者发生严重出血或遇特殊情况（如手术、创伤、分娩等）时无法有效提升血小板计数至目标水平。因此，这些治疗方法的最终结果往往是：不求天长地久，但求曾经拥有。除了疗效不能维持和容易出现耐药现象以外，以上治疗方法还存在不良反应多、价格昂贵等弊端。权衡利弊，目前国内外相关《指南》均建议：ITP患者血小板计数≥30×109/L时，实行“观察/等待”策略。总之，不惜代价的做法是短视行为，是ITP治疗的第一个误区，犯了“过犹不及”的冒进错误。
误区二：没有出血就不用治疗
出血是ITP的主要临床表现，但在ITP的病程中，出血事件的发生相较于不出血却是小概率事件，部分患者甚至在整个病程中都没有出血症状。因为没有出血，一些患者就此产生麻痹思想，甚至讳疾忌医，耽误了“早发现，早治疗”的最佳时机。认为没有出血就不用治疗是ITP治疗的第二个误区，犯了“抱残守缺”的保守错误。
误区三：不能正常工作和生活
与“误区二”人群相反，部分ITP患者对于自身疾病过度重视，对血小板数值锱铢必较，反而适得其反，不但影响到了正常的学习、工作和生活，更有甚者杞人忧天，就此产生焦虑情绪，形成恶性循环，对疾病的康复十分不利。
误区四：不能用激素治疗
糖皮质激素是治疗ITP的一线药物，多数ITP患者都经历过激素副作用的切肤之痛，因此对激素治疗产生了恐惧和抵触心理。孰不知激素是一把“双刃剑”，用之得当，效如桴鼓；用之不当，得不偿失。激素使用的关键在于掌握“适度原则”，需要在有丰富经验医生的指导下，根据具体病情，权衡利弊得失，在确保不出现副作用的前提下，辨证使用。激素并不是洪水猛兽，其副作用多可避免，大可不必“一朝被蛇咬，十年怕井绳”。
ITP的科学治疗方法
ITP并不是恶性疾病，完全可以通过适当治疗达到缓解及治愈。
1. 中药治疗：对于血小板计数≥30×109/L或无明显出血表现的ITP者，可单纯采用中药治疗。
（1）参芪益气生血合剂：益气滋肾，泻火止血。用于慢性血小板减少性紫癜脾肾亏虚、伏火失血等证。 （2）槐草生血合剂：益气生血，泻火止血。用于治疗慢性血小板减少性紫癜气虚血亏、伏火失血之证。 （3）地丹清血合剂：养阴清热，凉血散瘀。用于各种血液疾病所致血小板减少及各种出血症状。
（4）茜蓟生血片：凉血散瘀，止血。用于血小板减少性紫癜等病引起的各种皮肤、黏膜出血。
（5）宁血络片：养阴清热止血。用于血小板减少等所导致的出血。
2. 中西医结合治疗：对于血小板计数＜30×10^9/L或存在明显出血的ITP患者，采用中西医结合治疗。
（1）紧急治疗：ITP患者发生严重出血或遇特殊情况需要提升血小板计数至目标水平时，启动紧急治疗。予静脉注射人免疫球蛋白、甲泼尼龙并使用促血小板生成药物。
（2）非紧急治疗：采用PDT中西医结合方案治疗。
发表于 2021-4-6 16:48:10
