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 | 病问医答：《骨髓纤维化“脾脏肿大”是不是一定要切除？》 病问： 您好，病人确诊为原发性骨髓纤维化一年多，目前表现为巨脾，乏力，头晕，嗜睡。病人经常表达走路没有力气，没有精神，以往以及目前使用的药物仍是干扰素皮下注射，沙利度胺，骨化三醇胶丸等。目前脾大的情况已经明显影响到生活质量问题，我们这的医生建议尽快脾脏切除，想问一下必须不切不行吗？是否还有其他的缩脾办法？谢谢！ 医答： 您好，在临床上我们多见一大部分的骨髓纤维化患者病情进一步发展，究其原因多跟巨脾有关。脾大可诱发脾周围炎，机械性肠梗阻，脾梗塞等而诱发脾区剧烈疼痛及发热等症状，易并发食管或胃底静脉曲张破裂出血，可危及生命。 对于骨髓纤维化脾大的情况，采取两种方式： ①：中西医结合救治，在病友病例中发现，中医内外兼治有一定效果，从瘀、毒、气滞等论治，可应用活血破瘀、解毒软坚、理血顺气中药内服，及脾区外敷治疗，有良好的缩脾疗效，在上述药物基础上可重用虫类药物等。 ②：脾切除，属于手术，对骨髓纤维化总体病情来考虑，从理论上来说是禁忌的。但通过近年来的实践发现切除脾脏后对骨髓纤维化的病程大多未带来不良后果。所以如果脾脏肿大有可能性造成脾内溶血及血小板破裂增多的风险，可以进行脾切除手术。 骨纤“巨脾”相关脾切注意事项和适应范围： 一是巨脾引起的疼痛、压迫梗死、破坏等并发症者； 二是脾肿大造成脾亢，严重血小板减少，有出血倾向者或严重贫血需反复输血，常用于肾上腺皮质激素及难治性溶血性贫血； 三是脾肿大出现门脉高压症者； 综上，如果骨髓纤维化有血小板过低的情况，在切除脾脏手术前需宜先输血小板后再手术，手术期间以及过后需要随备血小板，以便不时之需。如有DIC者应禁忌手术！
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发表于 2020-2-16 15:04:51
