今年开春，举国上下被武汉新冠病毒的疫情搅动得天翻地覆，老百姓的生活秩序被打乱，和过去最不一样的就是到处被测体温，回家进出小区测体温，买东西进超市测体温，看病进医院更要测体温了。这段时间，大家最担心自己发烧，一旦发烧就可能被带走隔离，听上去有点恐怖。事情往往是你怕什么就来什么，这段时间好像发烧的病人也多了，我是全科医学的门诊医生，看血液病是我的专长，医院急诊室的发热门诊常常因为病人血小板减少找我去会诊。 “发个烧，我的血小板怎么就低了呢？”
我常常被病人这样问。以前血小板正常，发烧后出现血小板减少，在血液科属于急性血小板减少。
目前认为，感染后出现血小板减少的原因有三个方面：
一，血小板生成减少：1）病毒直接损伤巨核细胞；2）造血细胞或骨髓基质细胞抑制和损害；3）肺泡损害，肺部巨核细胞生成减少；4）机体通过免疫介导造成造血干细胞损害。
二，血小板破坏增加：1）免疫途径激活补体破坏血小板；2）部分患者体内出现抗自身血小板抗体，使血小板破坏增多。
三，血小板消耗增加：感染损伤血管内皮细胞，增加血小板在微循环附着，激活血小板、促进聚集与释放，导致血小板的大量消耗。
急性血小板减少在感染被控制后一般情况下3到4周都可以恢复到正常，急性期，我需要做的是帮助病人度过重度血小板减少的危险期。我根据血常规化验单上血小板减少的程度，把病人分为轻中重三个阶段。
轻度：血小板＞60，一般都是损伤后出血。
中度：血小板在30—60，一般可以看到皮下出血，瘀点，瘀斑。
重度：急性的＜30，慢性的＜20，可以出现凝血功能障碍，可以有自发性内脏出血，比如消化道出血，脑出血等。
这时候，除了治疗原发性疾病外，根据病情轻重，我有三种手段应对：
1.促进骨髓增生，产生比平时更多的血小板：中药有养血饮口服液，西药有特比澳。
2.对抗血小板抗体，减少血小板破坏：强的松，白介素—11，免疫球蛋白。
3.补充大量被消耗的血小板：输注浓缩血小板，因为血小板来源的稀缺性，一般都是在血小板极度减少，＜10，甚至5，有自发性内脏出血的情况下，我才会建议输血救命。
通过这三个办法，一般情况下，我都能帮助病人度过因血小板减少所致的危险期，所以到了医院，你不需要太过恐惧，我会给你保驾护航的。
至于病史超过6个月的慢性血小板减少，你更不需要太担心，上面同样的手段一样有效。
感谢你的关注，如果对你有点帮助，我很高兴，这是我做医生的光荣。
发表于 2020-5-11 09:39:26
发表于 2021-6-9 10:45:26
