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 | 姓名：张某某 性别：女 年龄：13岁 籍贯：四川 住院号：1646 门诊号：4402 病症：再生障碍性贫血 两个月前患者发现脸色逐渐苍白，疲乏无力，活动后心慌气短，同时发现皮肤出现小红点和青斑，且极易感冒，在当地查血，HB：40 g/L，给补血药治疗无效，即去华西医大附院，查骨髓诊断为再生障碍性贫血，使用强的松，安雄，输血等治疗病情不见好转来我院治疗。 入院后诊断，综合临床表现，外周血三系血细胞减少，骨髓涂片及活检造血细胞减少，非造血细胞增多，三溶血试验阴性，考虑诊断为再生障碍性贫血，可以排除再生障碍性贫血并发。本病例乙肝检测结果为“大三阳”，与再障的因果关系需慎重考虑，乙肝病毒可以损害肝脏引起乙肝病毒性炎症，极易发展成肝硬化和肝癌，亦可损害骨髓造血组织，形成骨髓造血功能障碍——再生障碍性贫血，亦称乙肝后再障。乙肝病毒感染常在再障发病之前3~6个月，属危险期，当然在其后漫长的乙肝过程中亦可发病，但由于人体产生抗体损害骨髓的危险性大大减低。至于为什么损害肝脏的同时也损害骨髓，由于肝在胎生期亦也造血组织，与骨髓结构有相似之处，本病例由于搞不清乙肝是在再障前或再障后，或由于输血所染，故其因果关系难定。由于乙肝后再障治疗难度大，预后差，常为临床医师所重视。可以排除AA-PNH，是因为患者无溶血表现，网织红细胞正常，三溶血试验阴性。 我们为该患者制订了治疗方案，特别重视中医提出的邪毒入侵，可以引用“血虚”“血劳”之说，在治疗中加入有关排毒的中草药，方案还是我所治疗再的方案，复方皂矾丸，再一再二汤加减，配用骨髓重健胶囊，并用司坦唑醇。 治疗从2003年7月21日开始，血象HB：75.8g/L，WBC：1.9×109/L，PLT：9×109/L，Ret:0.7%。输血后血象，直至2004年2月12日HB波动在70g/L上下，WBC波动在2.0×10^9/L、PLT：18×10^9/L上下，直至2004年5月10日，血象才缓慢回升，HB：87.6g/L，WBC：2.3×10^9/L，PLT：22×10^9/L，Ret:0.7%。到2004年11月8日以后HB：130g/L，WBC：5.0×109/L，但PLT回升缓慢，在治疗至2006年11月13日PLT才上升到98×10^9/L。 随访至2007年6月16日血象HB：130g/L，WBC：4.3×10^9/L，PLT：110×10^9/L，病人血象正常，身体健康。经过了漫长的治疗过程，病人耗费过大，也可能与乙肝病毒感染相关，但最终治好了一个极其困难的病例。医师、护士等全院人员欣喜之情自不用说，患者和家属更是百感交集，喜极而泣。这一瞬间眼泪和汗水混杂在一起，谁也无法把他们分开，然而对患者来说，治疗乙肝的路还很漫长，我们希望他一路走好，希望和治疗再障一样，有一个好的结果。
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发表于 2020-6-12 14:33:32