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 | 一、患者资料
姓名：张某 性别：男 年龄：9岁半 藉贯：陕西延川县 病症：再障
二、患者病史
患儿无明显原因皮肤出血点，睑色苍白，乏困无力，在当地医院按血小板减少症使用强地松治疗无效，后再次骨髓检查诊断为再生障碍性贫血，进行常规药物治疗无效，并进行自体干细胞移值，病情无好转。
三、患者入院检查情况
患者于2000年8月16日-2000年11月2日至2001年先后三次在住院治疗，现将在我院治疗情况叙述如下：
1、入院体检：T：37 P：92次/分 R：20次/分，BP 13/8KP?，发育正常，营养中等，神志清，重度贫血貌，自动体位，查体合作，皮肤无黄染，重度苍白，可见散皮肤出血点和瘀斑，无痒感，无脱屑，不高出皮面，压之不退。颈部可触及米粒大小之淋巴结数个，无压疼。头颅大小正常，五官端正，两眼裂等大，睑结合膜苍白，双瞳孔等大等圆，光反应灵敏，鼻腔未见血性分泌物，鼻孔通气好，口唇及口腔粘膜苍白，未见出血点，舌苔薄白，咽稍红，扁桃体不大，颈软，甲状腺不大，双耳道未见分泌物，无压痛，双乳突无压痛。胸壁无凹陷，胸廓对称，胸骨下段压疼（±）-双肺呼吸动度一致，未触及胸膜磨擦感，双侧语颤正常，叩诊呈清音，双肺呼吸音清未闻及磨擦音及干湿性罗音，心界不大，心律齐，92次/分，各办膜区未闻及病理性杂音，腹平坦，未见肠型及蠕动波，腹软，肝脾未触及，叩诊呈鼓音，未叩及移动性浊音。脊柱四肢无畸形，下肢无水肿，生理反射正常存在，未引出病理反射。
2、血象检查结果：WBC：1.5×109/L HB：40g/L PLT：10×109/L Ret：2.0%，
3、尿、粪常规：未见异常，肝肾功正常，血糖正常，三溶血试验（一）
4、骨髓涂片检查：取材、涂片、染色良好，有核细胞明显增生活跃级，粒:红=0.78:1，粒系增生减低，各阶段细胞均见，形态大致正常，红系增生明显活跃，以中晚幼红细胞增多，成熟红细胞大小不等，中心淡染区扩大，淋巴细胞占17%，形态大致正常，巨核细胞全片共见24个，未见产板巨核细胞。外周血淋巴细胞占73%，单核细胞5%，综合分析，骨髓涂片分类结果难下结论，必须结合临床。
四、病情分析
再障发病原因大致可分为化学、药物性如苯、砷、氯霉素等，物理性如各种射线，生物性如B19微小病毒等，其公认的发病机理有三种：造血干细胞学说，造血微环境学说及免疫紊乱学说。本例可能属于后者，因为免疫机能紊乱可能造成造血干细胞分化障碍，亦可能伴血细胞成熟障碍，有时外周血细胞减少严重与骨髓损害不符，本例即属于此型，当然轻型再障人体骨髓造血组织损害不是均一的，常在骨髓中保留部分造血组织称为造血岛，患儿也可能由于此种原因，不管怎么说都是为了解释外周血象的损害与骨髓损害不相一致的原因，是否合理有待总结更多病例和实验室的深入研究，中医对再障碍的认识与分型已于前述。
五、制定治疗方案
患者诊断确定之后，我们制订了中西结合的治疗方案，中医以滋阴补肾调理脾胃为主，使用复方皂矾丸和再一再二汤等，西医主要使用免疫抑制剂如甲基强地松龙冲击和环胞素治疗，并同时使用了一些调节免疫机能的药物。
六、治疗过程
2000年8月16日开始采用综合治疗方案至8月24日，HB上升到60g/L，白细胞和血小板没有变化；
2000年9月7日：HB79.8g/L，9月14日HB91.5g/L；
2000年9月28日：HB104.3g/L，WBC：2.2×10^9/L PLT：14×10^9/L；
2000年10月26日：HB111.2g/L WBC：3.0×10^9/L PLT：22×10^9/L 网织红细胞由2.1%降至1.8%
2001年5月4日:HB：130g/L WBC：6.6×10^9/L PLT：45×10^9/L，此后HB和WBC一直保持在正常范围。
2002年8月5日：PLT上升至94×109/L。
随访至2007年4月患者已从一个9岁半的儿童成长为一个16岁的大小伙子，他的身高、体重各项发育指标均处于同龄儿童之中，治疗所有用药对他没有产生任何副影响。
治疗总结：免疫性再生障碍性贫血经中西医综合治疗后HB可以快速回升，接着白细胞回升，但血小板的回升和其它原因所引起的再障一样需数长周期的治疗。当然免疫发病机理也是依据临床及骨髓损害与血象降低等改变推论而定，可做为患者和同道在临床上参考，总之这是一个治疗成功的案例。
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发表于 2020-6-12 15:46:24