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[注意事项] 孕期血小板减少,分娩时可能大出血!

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发表于 2020-2-7 19:48:14 | 显示全部楼层 |阅读模式

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5月7日,怀孕36+5周,来自株洲醴陵29岁的薛女士像往常一样来湖南师范大学附属湘东医院产科产检。
因此前有过两次稽留流产,所以这次怀孕期更是小心翼翼。
然而,令她担忧的是,产检不仅查出了妊娠期糖尿病,还检查出了血小板减少总胆汁酸升高。


看到这样的结果,薛女士很是纳闷。
检查结果提示,薛女士的血小板为51*10^9/L(正常值为100-300*10^9/L),只有最低值的50%;总胆汁酸为39.3umol/L(正常为0-10umol/L),高出正常值近4倍,考虑妊娠期肝内胆汁淤积症。
“血小板的主要功能是促进止血和加速凝血,血小板减少,这预示着薛女士随时都有可能发生大出血、胎儿窘迫、甚至胎死宫内等情况,胎儿和母亲的生命正受到严重威胁!”产科主任李玉莲教授说道。
医生建议,应立即终止妊娠。
看到这一结果,薛女士及家属心情变得沉重起来。随后转入产科进行治疗和待产。


入院后,完善相关检查,此时发现:薛女士血小板较之前又进一步降低。
针对此情况,产科团队立即组织多学科专家会诊,认为薛女士越早终止妊娠,对于保证孕妇和胎儿生命,安全性越大。
由于血小板减少,如果采取常规的腰硬联合麻醉,血液不易凝固导致穿刺孔持续出血,进而形成血肿,压迫神经,最终可能造成截瘫的风险。
而全麻可以很好的规避这个风险,但对麻醉师和手术者的要求更高,且全麻可导致新生儿呼吸抑制,出现窒息,时间过长会造成胎儿心肺功能损伤。
因此,要求手术者在麻醉实施后的五分钟之内将胎儿剖出,这对手术者的技术要求是一个巨大的考验。  


结合病史和专家讨论意见,最终选择:使用全麻方式(非特殊情况下,一般临床多采用腰硬联合麻醉)。
为确保手术成功,对此,湘东医院产科、麻醉科、新生儿科等科室都派出了经验丰富的专家团队,严阵以待。
5月10日9:00,手术进行。
手术器械、产包、抢救车准备完毕,建立静脉通道,消毒铺巾。
随着麻醉药物缓慢推入体内,一分钟,两分钟,……
9:05,薛女士顺利娩出一男婴。


断脐后,助产士及儿科医师对新生儿进行了全面的评估,听到婴儿响亮的啼哭声,大家紧张的心情稍松了一口气。
但大家没有放松警惕,胎盘娩出后,产妇子宫收缩欠佳,出血较多,台上医生们迅速按摩子宫,给予子宫收缩剂,促进子宫收缩。
考虑产妇因血小板减少,凝血功能差,迅速给药物止血处理,通过大家努力,出血得到有效控制。
随后,薛女士安返病房。
尽管手术顺利结束,但后续治疗仍不能松懈,产科专家继续给予薛女士升血小板药物治疗,预防感染,并复查血常规。
术后第四天,薛女士生命体征平稳,血小板也恢复到正常。
5月15日,薛女士出院。
专家提醒:孕期血小板减少不可忽视
妊娠合并血小板减少是产科严重并发症之一,发病率为6-10%。
其中妊娠相关性血小板减少症、妊娠合并特发性血小板减少性紫癜妊娠期高血压疾病是其主要原因。
严重的血小板减少症可引发产后出血、新生儿颅内出血等,可导致母婴死亡。
因此,一旦在孕期孕检时发现血小板减少,应注意如下几点:
1、如果血小板减少不严重,没有出现出血等不适症状,定期产检随诊观察,并监测血小板水平。
2、严禁孕期使用损害血小板的药物和检查,如不要服用磺胺类、阿司匹林等药物和避免进行X线检查。
3、孕妇在孕期活动应多加小心,防止磕碰,避免发生出血。
4、如果孕期小于36周,无出血和急症分娩时,无需特殊处理;如果有出血症状,血小板水平低,应采取措施来升高血小板。
在产前2周口服泼尼松,以提高血小板数量,阻断胎儿体内出血倾向,减少分娩时的出血量。
5、预产期前1周提前住院,为分娩做准备,以减少分娩时的危险。
6、分娩后,注意产妇伤口渗血及新生儿的血小板水平和出血症状。


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