一、患者资料：
姓名：张某某 性别：女 年龄：13岁 籍贯：四川省峨眉山市双福镇
二、患者病史
2003年5月发现患者脸色逐渐苍白，疲乏无力，活动后惊慌气短，同时发现皮肤出现小红点和青斑，且极易感冒，在当地查血Hb40g/L，给补血药治疗无效，即去华西医大附院，查骨髓诊断为再生障碍性贫血，使用强地松、安雄、输血等治疗病情不见好转来我院治疗。
三、患者检查情况
1、入院体检：T36.9℃、P：80次/分、R：20次/分、BP：90/55 ，mmHg发育中等，营养良好，贫血外貌。皮肤散在出血点和瘀斑，未见黄染，毛细血管扩张和肝掌，浅表淋巴结未触及。头颅无畸形，五官端正，眼睑无浮肿，睑结合膜苍白，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，光反射正常，鼻及副穿未见异常，口唇和口腔粘膜苍白，未见出血点和血肿，舌苔薄白，咽不红，扁桃体不大。颈软，未见颈静脉怒张和颈动脉搏动，甲状腺不大，气管居中。胸廓对称无畸形，胸骨无压疼，双肺呼吸动度一致，语颤正常，未触及胸膜摩擦感，叩诊呈清音，未闻及胸膜摩擦音及干、湿性啰音，心界不大，心律齐，心率80次/分，各办膜区未闻及病理性杂音。脊柱四肢无畸形，下肢无水肿，生理反射正常存在，未引出病理反射。 2、实验室检查：血常规HB：75.8g/L WBC：1.9×10^9/L PLT：9×10^9/L Ret：0.7%。尿、粪常规，肝、肾功，三溶血试验，血糖均正常。
3、骨髓涂片检查：骨髓有核细胞增生减低，粒:红=0.76:1，粒系增生减低，占NEC的16%，早幼粒细胞以下各阶段细胞均见，部分粒细胞浆中颗粒增粗，红系增生减低，占NEC的21%，以中晚幼红细胞增生为主，各阶段幼红细胞形态大致正常，成熟红细轻度大小不等，淋巴细胞占NEC总数54%，其形态基本正常，浆细胞网状细胞比例增多，全片见巨核细胞两个，均为颗粒形，巨核细胞散在，血小板罕见，骨髓诊断慢性再生障碍性贫血。
四、病情分析
诊断，综合临床表现，外周血三系血细胞减少，骨髓涂片及活检造血细胞减少，非造血细胞增多，三溶血试验阴性，考虑诊断为再生障碍性贫血，可以除外AA-PNH综合症。
本病例乙肝检测结果为大三阳与再障的因果关系需甚重考虑，乙肝病毒可以损害肝脏引起乙肝病毒性炎症，极易发展成肝硬化和肝癌，亦可损害骨髓造血组织，形成骨髓造血功能障碍——再生障碍性贫血，亦称乙肝后再障，乙肝病毒感染必须在再障发病之前3-6个，是非常危险期，当然在其后漫长的乙肝过程亦可发病，但由于人体产生抗体损害骨髓的危险性大大减低，至于为什么损害肝脏的同时也损害骨髓，由于肝在胎生期亦是造血组织与骨髓结构有相似之处，本病例由于搞不清乙肝病毒是在再障前或再障后，或由于输血所染故其因果关系难定，由于乙肝再障治疗难度大，预后差，常为临床医师所重视。可以除外AA-PNH是患者无溶血表现，网织红细胞正常，三溶血试验阴性。 五、制定治疗方案
我院为患者制定了治疗方案，中医提出的邪毒入侵，可以引起“血虚”，“血痨”之说，在治疗中加入有关排毒的中草药，方案还是我所治疗再障的方案，复方皂矾丸Ⅱ号，再一再二汤加减，配用骨髓重健胶囊，并用康力龙。
六、治疗过程及结果
2003年7月21日：开始时血象HB：75.8g/L WBC：1.9×10^9/L PLT：9×10^9/L Ret：0.7%；
2004年2月12日：输血后血象波动在70g/L上下， WBC波动在2.0×10^9/L PLT：18×10^9/L上下；
2004年5月10日：血象才缓慢回升，HB：87.6g/L，WBC：2.3×10^9/L，PLT：22×10^9/L，Ret：0.7%；
2004年11月8日：HB达130g/L，WBC：5.0×10^9/L，但PLT回升缓慢；
2006年11月13日：PLT98×10^9/L；
随访至2007年6月16日血象HB：130g/L，WBC：4.3×10^9/L，PLT：110×10^9/L，病人血象正常，身体健康。
治疗总结：经过了漫长的治疗过程病人耗费过大，也可能与乙肝病毒感染相关，最终治好了一个极其困难的病例。但对患者来说治疗乙肝的路还是漫长的，我们希望他一路走好，希望和治疗再障一样有一个同样好的结果。
发表于 2019-12-26 14:19:35
发表于 2019-12-26 14:19:47
